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持續發力打擊欺詐騙保 不斷加強醫保基金管理 吉安市醫療保障工作座談會召開
醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,也是社會和諧穩定的壓艙石。

原標題:持續發力打擊欺詐騙保 不斷加強醫保基金管理 全市醫療保障工作座談會召開

中國吉安網訊  羅艷梅、記者胡靜報道:醫療保障是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程,也是社會和諧穩定的壓艙石。為進一步加強醫療保險基金監管,提升全市醫療保障水平,3月20日,我市召開全市醫療保障工作座談會。會議傳達了全國醫療保障會議及全省醫療保障工作座談會精神,并對2019年全市醫療保障重點工作以及開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動進行了安排部署,會上各縣(市、區)代表進行了匯報發言。

2018年全市醫保實現雙提升

2018年全市醫保工作按照“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續”的要求,務實擔當,成效明顯,全市基本醫療、工傷、生育保險參保人數、基金收入實現了雙提升,圓滿完成了2018年全年各項工作目標任務。

2018年,全市征繳城鎮職工醫療保險基金超15億元,統籌基金累計結余近10億元;全市征繳城鄉居民醫療保險基金近33億元,累計結余超15億元。醫保基金規模不斷擴大,抗風險能力顯著提升。醫保待遇水平提升,城鎮職工醫保住院一級、二級、三級定點醫療機構分別達到95%、90%、85%;城鄉居民醫保一級、二級、三級醫療機構住院報銷比例分別提高至90%、80%、60%。自2017年7月我市正式接入國家異地就醫平臺起,目前全市31家定點醫療機構開通了跨省異地就醫直接結算,在線備案人員全部可以實現跨省異地就醫直接結算。

持續發力打擊欺詐騙保

醫保基金是參保人員的救命錢,其安全關系到每位參保群眾的實際利益,關系到醫保制度的長遠發展,更關系到整個社會的和諧穩定。

會上提出,要持續發力打擊欺詐騙保行為,加強部門聯動,持續保持高壓態勢,在對轄區內所有定點醫藥機構、所有可疑參保對象覆蓋的基礎上,還要針對重點領域、重點對象開展專項治理行動。處理違規問題時,堅決做到依法依規,公平公正,一把尺子量到底。

不斷加強醫保基金管理

隨著醫保事業的快速發展,參保人數不斷增加,醫保基金規模日益擴大。為進一步加強醫保基金管理,提高基金使用效率,增強保障能力,真正為人民群眾的健康保駕護航,會上要求嚴格執行協議管理制度,按照有關規定,被解除協議的醫藥機構3年內不得再申請醫保定點。

截至2018年底,已對全市453家定點醫療機構、362家定點零售藥店進行了專項檢查,對部分定點醫藥機構存在的掛床住院、搭車開藥、超目錄刷卡等行為進行了嚴肅處理,暫停定點服務45家,解除服務協議6家,限期整改158家,追回資金287.83萬元。

抓好異地就醫直接結算

目前,全市31家定點醫療機構開通了跨省異地就醫直接結算。截至2018年底,我市外出異地就醫備案24351人次,結算費用21569.35萬元;市外參保人員在吉安市刷卡直接結算628人次,結算費用499.59萬元。

會上提出要進一步完善全市跨省異地就醫結算系統,健全異地就醫結算機制,做好異地就醫直接結算工作。根據群眾異地就醫需求日益增大的實際,擴大跨省異地就醫直接結算覆蓋范圍,讓人民群眾享受更加便捷的醫療保障服務。同時,按照“放管服”改革要求,對內要完善內控機制,避免崗位利益交叉,做好風險點防控工作,對外要進一步做細做優經辦服務流程,推進政務服務“一網通辦”,實現更多醫保業務“只進一扇門”“最多跑一次”,最大程度便民利民。

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